Исследование глаза эфи в орехово-зуево время работы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Сердечные аритмии - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Новости глаукомы №1, 2017

Тема номера - Беременность и глаукома. Офтальмологическая карта России ReninaNews - ежеквартальные новости для ретинологов Памятные офтальмологические даты года Лучшие инновации в лечении глазных заболеваний за последние 25 лет Пульс Общества Анализ первичной офтальмологической медико-санитарной помощи в Россий- ской Федерации от- дельные положения пленарного докла- да главного внештатного специалиста- офтальмолога Минздрава России, пред- седателя Комиссии по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни Общественной палаты РФ, президента Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», директора ФГБУ «МНИИ ГБ им.

Нероева Первичная медико-санитарная помощь ПМСП — медицинская помощь, оказывае- мая населению врачами-специалистами пер- вичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи. Основные функции ПМСП: профилактика заболеваний и состоя- ний, диагностика заболеваний и состояний, лечение заболеваний и состояний, формиро- вание здорового образа жизни и санитарно- гигиеническое просвещение населения.

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце Данный проект подготовлен на основа- нии предложений и замечаний, которые по- ступили из органов государственной власти, организаций и от граждан.

В целях выработ- ки позиции по проекту изменений в Поло- жение о порядке присуждения ученых сте- пеней Минобрнауки России рассчитывает на поступление конструктивных предложе- ний и замечаний от всех заинтересованных лиц, которые можно направить по адресу: msalinbox gmail.

Первая пятница декабря! Попасть на прием к профессору Людмиле Петровне Догадовой — это удача для любого пациента. Еще большая удача быть ее учени- ком. Вдумчивая, внима- тельная и невероятно обаятельная профес- сор уже давно стала «визитной карточкой» приморской офтальмологии. В далеком году, я, буду- чи студентом первого курса института, пришел в студенче- ский научный кружок на кафедру «глазные болезни» Вла- дивостокского государственного медицинского института да, да — именно так.

Удивительная работоспособность Людмилы Петровны и ее талант позволили нам влюбиться в специальность. Прекрасно помню наши заседания, а по- том и занятия в ординатуре, когда Людмила Петровна оста- валась с нами только для того, чтобы в очередной десятый или двадцатый… раз объяснить, как правильно проводить осмотры пациентов в глазном травмпункте, накладывать швы, в конце концов, как нужно беседовать с пациентами.

Профессор Догадова — врач по призванию, и десятки моих коллег, сотни если не тысячи пациентов готовы это под- твердить! Александр Куроедов, Ваш ученик всегда , декабрь года V Международный симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы» Симпозиум «Проблемные вопросы глаукомы» являет- ся ежегодным мероприятием, предназначенным открыть диалог между российскими и зарубежными докторами по наиболее сложным и нерешенным аспектам, касаю- щимся этого заболевания.

Прошедший В докладах о факторах риска проф. Киселева О. Карасса Р. Брежнев А. Газзард Г. Курышева Н.

В результате беременность возникает у женщин все в более старшем возрасте, что в значительной степени реально повышает риск развития у них сопутствующих глазных заболе- ваний. Более того, благодаря внедрению новых диагностических методов, глаукому все чаще распознают в более раннем возрасте, и беременность наступает уже на фоне диагностированного забо- левания [1, 2, 6, 9, 17, 36, 37].

Учитывая, что ряд антиглаукомных и других фармакологиче- ских препаратов, используемых для лечения этой патологии, могут привести к неблагоприятным изменениям плода и новорожденно- го, перед офтальмологами и акушерами возникает реальная задача сохранить зрение будущей матери и не навредить плоду, обеспечив рождение здорового малыша.

Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет собой серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит уже в плоскости междисциплинарной медицины [1, 2, 6, 9, 10, 18, 37, 38—40]. В настоящее время не представляется возможным сообщить более точные данные о распространенности глаукомы среди бе- ременных женщин. Однако известно, что глаукома при беремен- ности встречается достаточно редко. В литературе представлены отдельные наблюдения об особенностях течения первичной от- крытоугольной, врожденной, ювенильной и вторичной глаукомы при беременности [6, 23].

Известно, что в организме беременной женщины происходит целый ряд физиологических изменений, обусловленных, прежде всего, изменением гормонального фона, что в свою очередь инициирует возникновение определенных изменений в системе зрительного анализатора как физиологиче- ского, так и патологического характера. В связи с этим в период беременности уровень внутриглазного давления, как правило, снижается, что чаще всего наблюдается во второй половине и в ранний послеродовой период [1, 11—14, 16].

Такую динамику из- менения ВГД объясняют активацией увеосклерального оттока, уменьшением давления как в эписклеральных венах [4, 5], так и в сосудистой системе верхних конечностей [6, 7], что и приво- дит к увеличению оттока внутриглазной жидкости [3—5].

Более того, по данным ряда авторов, это позволяет достичь компенсации глаукомного процесса даже при снижении нагрузки антиглаукомными препаратами. Клинические данные свидетельствуют о том, что глаукому редко диагностируют во время беременности, а ВГД у беременных с глаукомой, как пра- вило, хорошо поддается контролю [22, 24]. Трудности возникают в случаях, когда глаукому с внутриглазным давлением, превышаю- щим индивидуально переносимый уровень, с признаками трофи- ческих расстройств в путях оттока, в сетчатке и зрительном нерве впервые диагностируют в ранние сроки беременности.

Учитывая, что при инстилляциях антиглаукомных капель часть ингредиентов фармакологических препаратов может бес- препятственно проникать как в кровь матери, так и через систе- му плацентарного кровообращения в организм плода, а в период грудного вскармливания — в организм новорожденного, возника- ют реальные трудности по коррекции ВГД и подбору антиглауком- ного препарата [7]. Тактика лечения должна обезопасить плод от негативного действия препаратов и стабилизировать зрительные функции, не допустив их ухудшения.

Беременность и глаукома — это довольно опасное сочета- ние. Беременные с глаукомой требуют тщательного мониторинга офтальмологами и профильными специалистами. В определенной степени лечение глаукомы во время бере- менности осложняется особенностями восприятия пациентами возникающих реальных сложностей.

Это объясняется тем, что практически все гипотензивные препараты, которые назначают для контроля ВГД, в той или иной степени обладают тератоген- ным действием [10, 18, 19, 35—39].

Это касается и тех препаратов, которые являются в известной степени безопасными в обычном состоянии. Женщины в возрасте 35 лет и старше, как правило, хорошо информированы о том, что в таком возрасте риск развития врож- денной патологии у малыша существенно возрастает, особенно на фоне приема антиглаукомных препаратов.

Это провоцирует появ- ление у них дополнительных причин для беспокойства, помимо их зрелого возраста, что само по себе негативно влияет на течение беременности. В некоторых случаях пациенты начинают неохотно принимать лекарства во время беременности, нарушают режим и даже полностью отказываются от гипотензивных капель, что край- не негативно сказывается на функциях глаза и течении глауком- ной оптической нейрооптикопатии [3].

Небольшой риск врожденных дефектов в со- четании с опасениями пациентов часто делает заманчивым отка- заться от постановки диагноза глаукомы во время беременности. На самом деле, здравый смысл говорит о том, что достаточно часто глаукомный процесс во время беременности стабилизируется, и пациенты, как правило, не нуждаются в лечении [3]. Исследова- ния здоровых женщин и лиц с глазной гипертензией показывают, что ВГД снижается по мере прогрессирования беременности, что особенно становится выраженным по мере перехода из второго в третий триместр [12].

Предположительными причинами такого снижения ВГД считают увеличение оттока внутриглазной жидко- сти ВГЖ , уменьшение давления в эписклеральных венах и разви- тие умеренного метаболического ацидоза [4, 5, 7, 13, 16, 24, 25, 31, 40]. В связи с этим можно полагать, что риск развития глаукомы во время беременности все-таки остается достаточно низким.

Однако исследования, демонстрирующие связь между бере- менностью и более низкими показателями ВГД, не относятся к женщинам, у которых глаукома была диагностирована за много лет до беременности, в том числе в детском и юношеском возрасте [6, 7, 23]. Кроме того, к сожалению, практически отсутствуют мас- штабные исследования по оценке динамики изменения ВГД у бе- ременных с глаукомой.

Как правило, в литературе представлены в основном ретроспективные данные. Например, наиболее крупные исследования проводились Гарвардской медицинской школой по обследованию 28 глаз у 15 беременных женщин с ранее установ- ленным диагнозом глаукомы [6].

По этим данным, у 13 из 15 паци- ентов использовали для лечения глаукомы такие гипотензивные препараты, как бета-блокаторы, альфа-агонисты, холинергики и ингибиторы карбоангидразы как до, так и во время беременно- сти. Ни в одном случае не возникло необходимости выполнения хирургического вмешательства. На основании этих данных можно судить о том, что течение глаукомы во время беременности отли- чается значительной вариабельностью, что в свою очередь под- тверждает тот факт, что мониторинг глаукомного процесса и ВГД во время беременности должен осуществляться регулярно.

Медикаментозная терапия глаукомы при беременности Сегодня единого стандарта в лечении глаукомы у беремен- ных не существует, что создает значительные трудности лечения данной патологии. К сожалению, суще- ствует ограниченное количество информации по данному поводу, учитывая недостаток рандомизированных контрольных исследо- ваний.

Результаты некоторых клинических наблюдений и экспе- риментальных исследований свидетельствуют о ряде побочных эффектов при приеме антиглаукомных препаратов. Исследования показали, что неионизированные, жирорастворимые лекарствен- ные вещества с низкой молекулярной массой менее дальтон легко проходят плацентарный барьер.

Известно, что основная масса антиглаукомных капель имеет низкую молекулярную мас- су 90— дальтон , что обеспечивает легкость их попадания в систему кровообращения плода [10, 11]. При этом активные ве- щества с молекулярной массой менее дальтон имеют способ- ность накапливаться в грудном молоке, чему также способствует более высокая его кислотность в сравнении с плазмой крови.

Так, через 30— мин. Несмо- тря на низкую концентрацию глазных капель, в ряде случаев был зарегистрирован системный эффект. Для уменьшения скорости всасывания при местном ис- пользовании антиглаукомных препаратов рекомендуется назола- кримальная компрессия или использование временной окклюзии слезных точек [10, 30—32]. При медикаментозной терапии глаукомы необходимо назна- чать антиглаукомные капли в максимально низких дозировках. При этом следует учитывать данные специального комитета FDA Food and Drug Administration , который располагает информаци- ей о возможном влиянии лекарственных препаратов на организм человека и регламентирует их применение, в том числе и при бе- ременности [10].

В соответствии с этим выделены 5 категорий препаратов в отношении их применения во время беременности: категория А — нет риска для плода; категория В — риск для плода не доказан; категория С — риск для плода не исключается; кате- гория D — возможен риск для плода, но положительный эффект применения преобладает; категория Х — доказан риск для плода, и применение не разрешено.

Согласно этим данным, все антиглау- комные препараты для местного применения, кроме бримониди- на, в отношении которого риск для плода не доказан, относятся к группе С, то есть обладают сомнительной безопасностью для плода в связи с тем, что возникновение риска их негативного влияния не исключено [2, 3, 9, 29, 30, 36]. На сегодняшний день отсутствуют четкие протоколы лечения глаукомы при беременности, поэтому при определении характера лечения необходимо учитывать потенциальную возможность по- бочных реакций [8—10, 17, 21, 39, 40].

Кроме того, следует иметь в виду, что по юридическим причинам клинические исследования по изучению действия фармакологических препаратов запреще- ны у беременных и кормящих грудью женщин, поэтому ни один из ниже приведенных препаратов не может быть использован для применения у такой категории глаукомных пациентов.

Побочные действия различных антиглаукомных пре- паратов Миотики. Результаты экспериментальных исследований на животных показали, что применение пилокарпина может приве- сти к различным нарушениям внутриутробного развития. Однако результаты клинических наблюдений не позволяют говорить о случаях аномалий развития у детей при использовании этого пре- парата в первом триместре беременности.

Безопасность применения Альфа- 2-агониста Brimonidine-Alphagan во время беременности или грудного вскармливания у человека на уровне доказательной медицины не установлена. Есть данные о том, что их применение может способствовать задержке второй стадии родов, послеро- довой атонии матки и кровотечению.

Несмотря на то, что из всех антиглаукомных препаратов только бримонидин и дипивертин относятся к классу В, поскольку риск их тератогенного влияния не доказан, тем не менее назначать их беременным и кормящим матерям также следует с осторожностью. В результате проникно- вения препарата в грудное молоко возможно развитие вегетососу- дистых и кардиоваскулярных реакций у новорожденных в раннем послеродовом периоде. Препаратыэтойгруппы,чащевсегоTimoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, считают наиболее опасными на ранних этапах внутриутробного развития, в связи с чем их прием жела- тельно максимально ограничить в первом триместре беремен- ности [18—20].

Это происходит из-за небольшого объема крови и незрелой системы метаболизма у плода, в результате чего кон- центрация тимолола в плазме плода может достигать достаточно высокого уровня. Кроме того, возможно их негативное влияние на сокра- тительную способность матки.

В более поздние сроки 2-й — 3-й триместры и в период лактации действие этих препаратов может вызывать чувство подавленности, брадикардию и гипогликемию у ребенка. Особую осторожность необходимо соблюдать при на- личии печеночной или почечной дисфункции у новорожденного [28, 30—32].

В последние годы, тем не менее, появление бескон- сервантных форм в отдельных контейнерах, таких как Metipranolol Minims и Nyogel, может быть в определенной степени решением этого вопроса. Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты считают более безопасными для ребенка, но особенности их применения во время беременности и в период грудного вскармливания пока изучены недостаточно хорошо [20].

Есть данные о том, что пре- параты этой группы способны легко проникать в грудное молоко и негативно влиять на лактацию.

Среди препаратов этой группы для системного применения известны таблетки acetazolomide —Diamox и капсулы dichlorophenamide — Daranide с более мед- ленным всасыванием. Можно полагать, что системное действие глазных капель Дорзоламид — Trusopt должно быть намного ме- нее выраженным, чем при приеме препаратов этой группы внутрь. От назначения глазных капель Бринзоламида Azopt во время бе- ременности и в период кормления грудью желательно полностью отказаться [10, 15, 20, 29].

Результатыэкспериментальныхис- следований не выявили последствий приема препаратов из этой группы. Достоверных данных о наличии тератогенных свойств, равно как и их влияния на новорожденного при кормлении груд- ным молоком, не выявлено. Тем не менее такие препараты, как Xalatan Latanoprost , Xalacom комбинация Latanoprost и Timolol , Lumigan Bimatoprost и Travatan Travaprost , в период беременно- сти рекомендовано полностью исключить [11, 22].

Тактика лазерного и хирургического лечения глаукомы при беременности Ранее отмеченные особенности физиологического состояния объясняет тот факт, что, как правило, при беременности глаукома редко диагностируется впервые, а клиническое течение глаукомы у беременной женщины отличается благоприятным течением с хорошим контролем ВГД.

Тем не менее у определенных пациенток возникает необходимость лазерного или микрохирургического лечения. Речь идет о тех случаях, когда либо глаукому диагности- руют при беременности, либо беременность возникает на фоне неконтролируемой глаукомы.

Сердечные аритмии

.

Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево на Дзержинского - цены на услуги

.

Клиника доктора Шаталова в Орехово-Зуево

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Furious plane passenger puts gum and coffee in woman's hair after she blocked her tv

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Top 10 Unbelievable Pegasus Caught on Camera In Real Life

Комментариев: 2

  1. stvasilna:

    Чистить язык скребками – глупость. Инфекцию на языке, в организме надо уничтожать только лекарствами.

  2. Ла:

    Чушь полная. Куда они соединяют свободные радикалы. Из-за этих самых свободных радикалов мы изнашиваемся и стареем. Хоть смотрите, что на сайте пишете.