Лечение диплопии в спб академия им мечникова записаться

Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Васильев Алексей Викторович Официальные оппоненты: Гребнев Геннадий Александрович — доктор медицинских наук, профессор. Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Исход оперативного лечения в зависимости от характера фиксации нижней прямой мышцы Настоящая работа является клиническим исследованием. Сроки операции от момента травмы от 4 дней до 2-х месяцев. Сроки наблюдения от 3 до 15 лет. Больные были разделены на группы: 1. Помимо общепринятых методик в офтальмологическом обследовании пациентов, применяли специальные тесты. Аксиальное смещение глазного яблока определяли ориентировочно и с помощью экзофтальмометра Гертеля.

Оценку девиации, объема, симметричности движений глазных яблок и наличия диплопии в различных позициях взора, проводили по 9 позициям трехэтапный тест Паркса.

Количественно степень нарушения подвижности глаз измеряли в градусах по Гиршбергу. Рентгенография выполнялась в прямой и боковой проекции. Компьютерная томография явилась основным методом визуальной верификации клинической картины переломов стенок глазницы. В ходе динамического наблюдения пациентов проводилась фоторегистрация.

Оперативное лечение при переломах глазницы — поднадкостничная орбитотомия. При переломах нижней стенки использовался транкутанный доступ, при переломах внутренней стенки в том числе, в сочетании с переломом нижней стенки — транконъюнктивальный доступ. До и после операции консервативная терапия включала в себя местное противовоспалительное лечение в виде инстилляций в конъюнктивальную полость комбинированных препаратов, содержащих дексаметазон и антибактериальные средства, дезинфицирующие капли в нос для профилактики бактериальной инфекции.

Использовали общее противоотечное лечение мочегонные препараты , ФТЛ. В позднем послеоперационном периоде пациентам рекомендовали рассасывающее лечение. После нормализации чувствительности в подглазничной области ФТЛ — электрофорез на область нижнего орбитального края с ферментными рассасывающими средствами. При склонности к келоидному рубцеванию в анамнезе и длительном восстановлении движений глаза использовали общее применение ферментных рассасывающих средств. Больные наблюдались ежемесячно первые 3 месяца, далее по состоянию минимально до 6 мес.

В одном случае перелом нижней стенки был получен пациентом в очках, что исключило прямую травму глаза. Изучение обстоятельства травмы, места приложения силы удара к краям глазницы привело нас к выводу, что в большинстве случаев пусковым механизмом в возникновении переломов данного типа является механизм ударной волны.

Помимо силы и направленности удара, толщины стенки орбиты, имеет значение объем поврежденной пазухи. Прорывные переломы внутренней стенки встречаются редко из-за небольшого объема решетчатой пазухи. При этом возникали обширные разрушения дна и внутренней стенки глазницы. Травма сопровождалась разрывом кожных покровов, конъюнктивы, тяжелой контузией глазного яблока. Встречались случаи, когда это был единственный клинический симптом. Это позволило расширить показания для более глубокого обследования пациентов, проведения компьютерной томографии.

Ограничение подвижности глазного яблока в остром периоде возникало в результате ущемления мышц в зоне перелома, их фасциальных структур, а так же из-за гематомы и отека орбитальных тканей. Зависимости объема движений глаза от формы дефекта не установлено.

Таким образом, изучив клинические данные, можно высказать предположение о характере повреждения мышцы, даже оценить его, что крайне важно, приоритетно для определения сроков оперативного лечения. Нарушение общего самочувствия при изолированной травме орбиты обычно не превышало 3 суток. Стойкой гипестезии мы не наблюдали и не считали данный симптом показанием для оперативного лечения. На наш взгляд, такие состояния являются показанием для хирургического лечения, так как в дальнейшем влияют на формирование осанки ребенка.

Переломов верхней стенки с выпадением орбитального содержимого в сторону фронтальной пазухи в наших наблюдениях не было. Анализируя компьютерные снимки, мы пришли к выводу, что надлом в области угла сочленения между нижней и внутренней стенками глазницы формирует перелом «форточного» типа. Оценка симметричности углов с двух сторон может быть полезна при анализе данных КТ.

Учитывая клинические данные, под наркозом проведен тракционный тест, который оказался положительным. Выполнена орбитотомия, ревизия нижней стенки выявила перелом дна глазницы с ущемлением нижней прямой мышцы. Эти случаи позволили сделать вывод: несмотря на отрицательные данные КТ, клиническая картина является главной при определении показаний для оперативного лечения.

Дифференциальный диагноз проводили в следующих посттравматических состояниях: синдром Брауна, переломы верхней стенки глазницы, контузионные травмы глазницы без повреждения стенок ретробульбарная гематома, контузионная травма вершины глазницы с явлением дисфункции глазодвигательного нерва.

Основными критериями диагностики были тщательный сбор анамнеза, оценка особенностей клинической картины, данных КТ, проведение тракционного теста. В случаях переломов внутренней стенки дифференциальный диагноз проводили с параличом парезом отводящего нерва. Показаниями для хирургического лечения были диплопия, вынужденное положение головы, ограничение подвижности глаза, энофтальм или тенденция к энофтальму.

Интраоперационная диагностика показала, что ущемляется средняя и задняя треть нижней прямой мышцы. Передняя порция и прилежащая в этом отделе нижняя косая мышца не ущемлялись, так как находились в подвешенном фиксированном состоянии связочным аппаратом глазницы над наиболее прочным отделом нижней стенки — краем глазницы. Независимо от формы перелома средняя величина отстояния начала костного дефекта относительно края составила 12 мм, средняя длина перелома — 20 мм. При щелевидных переломах не было дефектов затрагивающих край глазницы.

Рубцовые изменения у больных с плотной фиксацией и странгуляцией нижней прямой мышцы после оперативного лечения: 1 — операция выполнена в первые 2 недели после травмы;2 — операция выполнена на 3 неделе после травмы; 3 — операция выполнена на сроках свыше 3 недель после травмы Осложнения хирургического лечения: 1.

Сроки восстановления чувствительности 1—3 недели, в одном случае до 6 месяцев. Функции восстановились полностью через 2 месяца. Потери и нарушения зрения после операции не было. По исходам лечения всех больных разделили на следующие категории: 1. Объем движений полный полное восстановление движений глаза. Энофтальм аксиальное смещение глаза больше 2 мм.

При переломах без ущемления мышцы во всех случаях оперативного лечения объем движений глазного яблока был полным. Клинически парез нижней прямой мышцы определялся как ограничение подвижности глазного яблока книзу и максимально — книзу в отведении. При выраженной и тяжелой степени рубцовых изменений, подвижность глаза ограничивалась равномерно кверху и книзу. Клиники фиброзного ограничения подвижности глаза в группе без фиксации нижней прямой мышцы мы не наблюдали.

В группе с частичной фиксацией нижней прямой мышцы в зоне перелома 2 больных имели фиброзное ограничение подвижности глаза в выраженной степени один больной при сроке оперативного лечения в течение 2 недель и второй — свыше 3 недель от момента травмы. Достоверных различий при использовании различных материалов для пластики не получено.

Средние сроки восстановления движений при странгуляции и плотной фиксации мышцы в зоне перелома выше до 2,5 месяцев , без ущемления —17 дней, при частичной фиксации — 30 дней. У оперированных больных функциональный исход в процентном отношении ниже, что определяется более тяжелым характером травмы.

Плотная фиксация нижней прямой мышцы в зоне перелома Странгуляция нижней прямой мышцы.

Отзывы о Клинике ИМЧ РАН

Бехтеревой Российской академии наук Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и положительные отзывы о совместной работе. В октябре у мамы обнаружили опухоль в головном мозге. Мы не знали, что делать, куда обратиться.

Устранение такого большого угла косоглазия представляет значительные трудности, так как большая рецессия нару НПМ ликвидирует функцию единственной функционально сохранной мышцы, а большая резекция ВПМ значительно сузит глазную щель и создаст ограничение движения в латеральную сторону. После подготовки операционного поля и местной или внутривенной многокомпонентной анестезии освобождали доступ к внутренней прямой мышце. Мышцу выделяли без нарушения целостности мышечной сумки. Далее, прошивали двумя узловыми швами, расщепляя на два пучка, фиксировали к склере, при максимальной дозировке прорафии в 3 мм от лимба по меридиану 12 и 6 часов. Степень прорафии зависела от амплитуды остаточной девиации после рецессии НПМ не более 8 мм в зависимости от размера ПЗО глаза. Положение глазного яблока контролировали на операционном столе до срединного положения.

Исход оперативного лечения в зависимости от характера фиксации нижней прямой мышцы Настоящая работа является клиническим исследованием. Сроки операции от момента травмы от 4 дней до 2-х месяцев. Сроки наблюдения от 3 до 15 лет. Больные были разделены на группы: 1. Помимо общепринятых методик в офтальмологическом обследовании пациентов, применяли специальные тесты. Аксиальное смещение глазного яблока определяли ориентировочно и с помощью экзофтальмометра Гертеля. Оценку девиации, объема, симметричности движений глазных яблок и наличия диплопии в различных позициях взора, проводили по 9 позициям трехэтапный тест Паркса. Количественно степень нарушения подвижности глаз измеряли в градусах по Гиршбергу. Рентгенография выполнялась в прямой и боковой проекции. Компьютерная томография явилась основным методом визуальной верификации клинической картины переломов стенок глазницы.

Камынин2, Ю.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. lkovtanyuk:

    Изучайте себя и других, благодарите представившийся вам случай, он полезен!

  2. auk-stanislav:

    вроде правильно еще ванночка из пищевой соды смыть мылом, протреть пемзой, смазать кремом, ходить в носках