Висков роман владимирович 36 больница телефон регистратуры

Поступила в отделение патологии в 38 недель беременности, акушер-гинеколог сказала так будет лучше и безопаснее т. В приемном отделении встретил. Оформили все четко, быстро, без каких-либо лишних слов и действий. Посмотрели на кресле.

Врачи. Одесса

Попробуйте сервис подбора литературы. Вы всегда можете отключить рекламу. Язвенная болезнь 12 перстной кишки 21 16,9 2 1,6 - - 2.

Язвенная болезнь желудка 29 12 41,1 5 17,4 3 10,2 Всего 33 21,4 7 4,7 3 1,9 Последнее наблюдение указывает на значительно большее число осложнений у пациентов с язвенной болезнью желудка, табл.

Лечебные мероприятия при язвенной болезни желудка, перстной кишки, эрозивном гастродуодените проводились в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации. К сожалению, первичная диагностика Helicobacter pylori HP ввиду недостаточных возможностей проводилась в единичных случаях, так же как и контрольное исследование для оценки эффективности эрадикации HP. Средний койко-день у пациентов с язвенной болезнью желудка составил 18,3, у пациентов с язвенной болезнью перстной кишки ,9.

Выводы 1. Наряду с типичными для исследуемой патологии клиническими признаками диспептический, болевой синдромы у УЛЧА значительно чаще представлены астено-вегетативный синдром и синдром кишечной диспепсии.

Обращает внимание повышенный уровень тревожности пациентов, что является показанием к проведению соответствующей терапии. Недостаточные возможности по первичной диагностике НР, по контролю за эффективностью эрадикации НР снижают качество лечебных мероприятий при исследуемой патологии. Значительная распространенность патологии желудка и перстной кишки у УЛЧА, в том числе эрозивно-язвенных поражений, осложнений перфорация, кровотечение позволяет считать проведение гастродуодено-скопии крайне важным исследованием и делает необходимым его введение в обязательную процедуру при ежегодных диспансерных осмотрах для оптимизации динамического наблюдения, раннего выявления заболеваний, своевременного назначения лечения, проведения профилактических мероприятий.

В то же время следует особо отметить значительный прогресс в некоторых аспектах понимания формирования патологических состояний у людей и новые возможности, раскрывающиеся в связи с этим. Исследования последних лет убедительно доказали, что дисплазия соединительной ткани лежит в основе многих структурных и фор-мообразующих аномалий органов и систем, которые определяют диспластикозависимые нарушения в организме человека и в частности сердца. Актуальность исследования сердечно-сосудистых заболеваний определена существенно изменившейся структурой болезней сердца: значительным сокращением активного ревматического процесса, увеличением частоты неревматических кардитов, структурных аномалий сердца врожденные пороки сердца, малые аномалии развития сердца.

Исследования ряда авторов [2,6] позволили выявить значимую роль соединительнотканной дисплазии при кардиореспира-торных синдромах у взрослых. При этом доказано, что интегральные структурные изменения при дисплазии соединительной ткани характеризуются молекулярно-генетическим дефектом и нарушением формообразования тканей и органов [3,4].

Вследствие этого возникают условия для структурно-функциональных изменений, которые имеют выраженные клинические проявления. Прицельное изучение структуры митрального клапана заслуживает особого внимания ввиду многообразия геометрических особенностей его строения и морфологической картины створок и хордального аппарата при вовлечении последнего в диспластический процесс.

Митральный клапан по сравнению с другими клапанами сердца по-своему уникален. Эта уникальность определяется сложностью организации многих составляющих его анатомических элементов и повышенно жесткими условиями функционирования. Достаточно сказать, что в период систолы митральный клапан испытывает максимально возможную нагрузку, а разница давлений в полости левого желудочка и левого предсердия в этот момент значительно больше, чем на уровне аортального клапана.

В свою очередь многообразие анатомических структур, обеспечивающих функцию клапана, и значительная гемодинамическая нагрузка в течение всей жизни во многом определяют частоту и многовариантность его поражений. Из всех клапанов сердца наиболее часто развивается дисфункция митрального клапана - как в изолированном виде, так и в сочетании с другими аномалиями и поражениями соединительнотканных структур сердца [1].

Целью данной работы является выявление особенностей внутрисердечной гемодинамики и возможной связи гемодинамических изменений с нарушением геометрии левых отделов сердца у лиц с соединительнотканной дис-плазией митрального клапана.

Материалом для исследования послужили 82 пациента с признаками соединительнотканной дисплазии митрального клапана, которые проявлялись патологическим удлинением створок с возможным аномальным смыканием, либо с синдромом пролабирования и миксоматозной дегенерацией клапана с синдромом пролабирования или существующей самостоятельно. Пациенты были разделены на 2 группы. В качестве контроля выступала 3 группа здоровых в количестве 30 человек.

Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате «ЮКАМАРЖ-Э» фирмы АН, США по общепринятой методике, включающей исследование в В- и М-ре-жимах в стандартных позициях, допплерографическое изучение трансклапанных потоков крови с помощью импульсного и непрерывноволнового методов и цветного доп-плеровского картирования [5]. Для оценки геометрических параметров левых отделов сердца у всех обследуемых измерялся наибольший и наименьший диаметр митрального фиброзного кольца Наи- большим он считался в период сомкнутых створок в конце систолы, когда в результате тракции фиброзное кольцо приближено к верхушке сердца, наименьшим - в период полного раскрытия створок митрального клапана.

Результаты измерений МФК в разные фазы сердечного цикла в 3-х группах представлены в таблице 1. Исходя из полученных данных, выявлено статистически достоверное увеличение диаметра МФК в обе фазы сердечного цикла в 1 группе в сравнении с контрольной группой и внутри опытной группы.

Следовательно, данный показатель может служить критерием соединительнотканной дисплазии митрального клапана с нарушением его функции. При сравнительном анализе показателей внутри группы получены данные, наводящие на целесообразность выделения нового показателя - показателя прироста растяжения МФК, расчет которого получен из разности диаметров МФК в систолу и диастолу.

Отмечено достоверное различие показателя прироста растяжения МФК у пациентов 1 группы в сравнении с контрольной и внутри опытной группы. Следовательно, данный признак патогномоничен для соединительнотканной дисплазии МК с нарушением его функции и значение его выше 0,5см специфично для СТД МК с нарушением его функции. Показатель описывается нами впервые. Для представления о соотношении параметрических данных левого желудочка определяли конечный диастоли-ческий размер ЛЖ КДР , конечный систолический размер КСР , длинную ось ЛЖ, короткую ось ЛЖ и производное от двух последних величин - индекс сферичности ЛЖ.

Длинная и короткая ось ЛЖ измерялась из апикального доступа 4-х камерной позиции. Полученные значения показателей представлены в таблице 2. Из приведенных данных видно, что КДР, КСР и длинная ось ЛЖ у пациентов 1 группы имеют достоверные различия с контрольной группой и со 2 группой, хотя не превышают нормальных значений.

Известно, что индекс сферичности - это отношение значения длинной оси ЛЖ к значению короткой его оси. В норме он приближается к 2-м Во 2 и 3 труппе статистически достоверных различий данного показателя нет. В 1 группе абсолютное значение индекса сферичности уменьшается ввиду увеличения конечного диастолического размера ЛЖ. По данным литературы полость левого предсердия также претерпевает изменения в диспластическом сердце -происходит увеличение размеров левого предсердия ЛП , и связано это в первую очередь с митральной регурги-тацией, если таковая имеет место.

Однако мы не нашли убедительной информации, касающейся изучения формы левого предсердия при вовлечении митрального клапана в диспластикозависимый процесс. Это послужило основанием для более детальной оценки его линейных осевых параметров и площади левого предсердия.

Измерения полости левого предсердия проводились по длинной его оси, по короткой оси в 4-х камерной позиции. Полученные результаты измерений представлены в таблице 3. Так, из приведенных выше данных следует, что в опытной группе пациентов отмечается достоверное увеличение длинной оси ЛП в сравнении с контрольной группой, и выраженное в меньшей степени, достоверное увеличение данного размера у лиц 1 группы в сравнении со 2-й, а также достоверное увеличение короткой оси ЛП у лиц 1 группы в сравнении с контролем.

Достоверное увеличение площади ЛП в сравнении с контрольной группой отмечено лишь у лиц 1 группы, у этой же группы имеются различия со 2 группой. Это свидетельствует о том, что, кроме несомненной дилатации левого предсердия у пациентов с митральной регургитацией, имеет место увеличение длинной оси левого предсердия и в группе, неосложненной митральной недостаточностью, лиц с ДСТ МК. В ходе изучения данной патологии было отмечено, что при выведении 4-х камерной позиции сердца ультразвуковой луч таким образом пересекает структуры сердца, что у определенной группы пациентов визуализируется явное изменение формы ЛП.

Оно представляется нам в виде треугольника со сглаженной вершиной, обращенной к верхнему полюсу предсердия, основанием которого является околоклапанная область митрального фиброзного кольца см. В связи с этим было решено измерять полость левого предсердия в трех уровнях: выше уровня МФК сЛ , на уровне средней трети ЛП с! Полученные данные линейных диаметров ЛП представлены в таблице 4. Оценка систолической функции левого желудочка необходима для диагностики, определения прогноза, Рис.

Обычно она осуществляется с помощью эхокардиографии, которая является неинвазивной, экономически эффективной и достаточно точной методикой оценки объемов и фракции изгнания ЛЖ. Для оценки систолической функции ЛЖ у исследуемых групп пациентов мы использовали расчет конечного диастолического объема КДО , конечного систолического объема КСО , ударного объема, минутного объема и фракции выброса ЛЖ.

Расчет объемных показателей КДО и КСО проводился методом двухмерной эхокардиографии с применением формулы эллипсов: 0. Значения полученных показателей представлены в таблице 5. Из приведенных данных следует, что имеет место достоверное различие в значениях КДО у пациентов 1 группы по сравнению со 2 при отсутствии таковых у лиц 1 группы с контролем.

То же самое справедливо в отношении КСО, однако в данном случае имеется небольшое различие показателя КСО у лиц 1 группы и в сравнении с контролем. Ударный и минутный объемы у лиц 2 группы также достоверно ниже значений пациентов 1 группы. Значения минутного объема для лиц 1 группы следует считать неинформативными ввиду наличия у них митральной регургитации. При расчете фракции выброса отмечено достоверное снижение значений показателя у лиц 1 группы в сравнении с контролем, в целом же уровень фракции изгнания остается в пределах нормы.

Допплерэхокардиография является важным диагностическим методом, обеспечивающим неинвазивную, легкодоступную и быструю оценку диастолической функции ДФ левого желудочка. TM град. Соответственно, цифровой показатель конечного диастолического давления, расчет которого прямо пропорционален скорости предсердной волны легочной вены, превышает нормальные значения.

Таким образом, проведенное эхокардиографическое исследование лиц с признаками дисплазии соединительной ткани сердца выявило изменение геометрии левых отделов сердца, которое в большей степени проявилось при соединительнотканной дисплазии митрального клапана с нарушением функции в виде митральной регургитации. При этом отмечено патологическое расширение митрального фиброзного кольца, увеличение длинной оси левого желудочка, конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка и вследствие этого уменьшение индекса сферичности , увеличение площади левого предсердия и изменение его формы.

При оценке гемодинамических показателей выявлены отдельные признаки диастолической дисфункции левого желудочка, превышающие нормальные для исследуемой возрастной группы значения именно у данной группы пациентов. Полученная взаимосвязь признаков не кажется нам случайной, а нацеливает исследователя на определенные выводы: 1. Изменение формы геометрии левых отделов вследствие соединительнотканной дисплазии клапанных и подклапанных структур, сопровождающиеся нарушением основной эамыкательной функции митрального клапана, приводит к дальнейшему ремоделированию соединительнотканного каркаса сердца и нарушению соотношения соединительнотканных элементов с кардиомиоцитами; 2.

Соединительнотканная дисплазия сердца, с позиций логической и вероятностной сущности, характеризуется изменениями структуры и функции миокарда и митрального клапана, которые обусловлены нарушениями межтканевых отношений и взаимодействий между соединительной тканью, кардиомиоцитами и эндокардом, что ведет к асимметрии развития и отклонениям формообразования.

Кроме этого, в периоде онтогенеза генетически детерминированный процесс соединительнотканной дисплазии подвергается мультифакторному воздействию, суммационным эффектом которого является диспластико-зависимое ремоделирование сердца и митрального клапана с параллельным нарушением внутри-сердечной гемодинамики, в первую очередь, диастолической функции.

Вследствие этого, страдает фаза наполнения левого желудочка, а также фаза его расслабления, что проявляется изменением скоростных показателей потока наполнения левого желудочка, реверсион-ного потока легочных вен и увеличенными показателями конечно-диастолического давления левого желудочка. Литература 1. Дземешкевич С. Болезни митрального клапана. Дземешкевич, Л. Яковлев В. Кардио - респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.

Яковлев, Г. Нечаева, И. Boudoulas Н. Mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic, classification and pathogenesis symptoms. Bou- doulas. Kolibash, P. Baker etal. Heart J. Byers P. Митькова, В. Мартынов А. И Мартынов, А. Это связано, в основном, с низким экономическим и социально-техническим потенциалом Российской академии медицинских наук и Минздрава РФ.

При этом поиск решений задач данной проблемы в нашей стране в настоящее время находится на "кустарном", а не государственном уровне. Итогом исследований, ныне действующих международных коопераций по разработке и совершенствованию диагностических, лечебных, прогностических и информационных технологий, явилось накопление огромного количества экспериментальных и клинических данных, которые всесторонне характеризуют структуру и функцию организма человека.

К сожалению, до сих пор имеются лишь единичные исследования, авторы которых пытаются структурировать, систематизировать и теоретически осмыслить накопленные материалы, чтобы выявить универсальные принципы и законы, лежащие в основе современных диагностических и информационных технологий.

36 Городская больница.

В течение ряда лет Благушинская амбулатория претерпела несколько изменений в своем названии: от Измайловской амбулатории к Измайловской земской больнице и, наконец, в г. В настоящее время больница располагает штатными койками, кроме этого имеется 92 реанимационные койки, 15 коек дневного стационара, 45 внебюджетных коек, консультативно-диагностическое отделение. В больнице работает около сотрудников. Ежегодно за медицинской помощью обращаются порядка пациентов и около проходят стационарное лечение.

.

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: «Чтоб ты сдохла!» - пьяные медсёстры избили бабушку в больнице Иноземцева в Москве

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Глава региона Роман Старовойт посетил клинику и поддержал медиков

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.